当今世界

奥巴马发动健保改革大决战

作者 旧金山特约记者 王山

发表日期 06/03/2010 更新日期 05/03/2010  23:43 TU

美国总统奥巴马2月25日召开健保改革高峰会，提出白宫版本的妥协方案，仍未取得与会共和党国会议员的支持。3月3日，奥巴马在白宫发表演说，再次提出经过修改的妥协方案，呼吁国会放弃共和党将要使用的阻挠方案付诸表决的“冗长议事程序”，举行“简单投票”。他摆开了决战的架势，明确表示，他将绕开共和党的阻挠，在最短时间内，依靠民主党在国会的主导力量，通过健保改革方案。

加州大学伯克利分校健康经济学教授胡德伟，观看了奥巴马总统两次宣示健保改革的电视转播。对于奥巴马总统为什么决意发动健保改革大决战，胡德伟教授表示：“因为竞选的时候，这是他的一个诺言，现在假如不继续下去的话，半途而废，对他来讲，未来的政治生涯会受到负面影响。另一方面，他觉得经济慢慢恢复起来了，现在是时候了。”

奥巴马的白宫版本健保改革妥协方案，已经从上任之初提出的实现全民健保的改革方案大步后退，不再要求有政府主导的公营选项。妥协方案只设置了一个底线，也可称作穷人的基本健保方案：只要求由政府建立一个平台，使得保险公司之间能够展开竞争，以降低保费，让没有医疗保险的人都买得起保险；对实在买不起医疗保险的民众，由政府予以补贴。但是这个妥协方案，仍然得不到国会共和党议员的支持，胡德伟教授说：“因为两党的理念不一样，共和党最关心的两件事情：第一就是，政府主导影响了看病或者收费的自由选择，而且政府可能没有效率；第二，他们担心，奥巴马这个方案出来之后，将来的赤字越来越大。可是民主党有不同意见：五十年来已经让保险公司和医院，没有政府的主导，造成了医疗费用的上涨、保险费用的上涨，而且还有四千万人没有保险。政府假如不拿出一个方案来，作为游戏规则，这个情况会越来越坏。”

对于奥巴马发动的健保改革大决战，胡德伟不表乐观，因为在奥巴马摆出决战姿态后共和党丝毫不曾示弱，而且民主党本身也存在保守、中间、主张政府主导的自由派，三大派别。胡德伟认为奥巴马的这场决战，未必能调动民主党国会内的所有力量投入，他说：“他要运用总统的权利跟智慧来协调。假如得罪了保守派，他们就不投票，假如得罪了坚持公营的真正的自由派，他们也不投票。”

由于奥巴马提出的健保改革妥协方案，公营选项消失无踪，这场改革已经不能称作严格定义上的全民健保改革了。但是改总比不改好，胡德伟教授说：“不改的话，费用会越来越上涨：我们现在差不多17%的GDP，是用在医疗卫生方面，到2025年，估计差不多有25%，就是四分之一的GDP，用在这个上面。而且不改的话，没有保险的人会越来越多。”

美国是西方世界唯一没有实行全民健保的国家，有人说这令美国蒙羞。健保改革自上个世纪之初老罗斯福总统提出，经小罗斯福、杜鲁门、肯尼迪、约翰逊、克林顿，一直到本世纪的奥巴马，百多年来，多位总统都曾为之奋斗。除了约翰逊总统1965年为低收入者和老年人赢得国家提供的联邦健康保险外，所有总统的健保改革，都一败涂地。奥巴马发动的这场健保改革大决战，如再遭败绩，未来的改革，不知哪一位总统还有勇气提出。再则，因为没有了公营项目，即使奥巴马赢得健保改革大决战，美国依然是西方世界唯一没有实行全民健保的国家，美国将继续蒙羞。更何况大决战的输赢，仍是未定之数。以上《当今世界》专题：《奥巴马发动健保改革大决战》，是由特约记者王山从美国旧金山播报。